事業所名称
特別養護老人ホームほうらいの里
事業所種別
介護老人福祉施設（従来型）
介護保険事業者番号
2873900050
入居対象となる方
要介護認定で、要介護度3～5の認定を受けている方
入居定員
60名
入居待機者数
42名（2023年9月3日時点）
入居相談窓口（受付担当者）
生活相談員 長濵 理美
入居申込書
【様式1】入居申込書（PDF）
【様式1】入居申込書 記入例（PDF）
【様式2】介護支援専門等意見書（PDF）
入居申込方法
以下の(A)～(F)をご用意いただきましたら、上記の入居相談窓口（受付担当者）宛にお電話いただき、申込日時を調整の上、ご来訪ください。
ご来訪時に申込者の思いに寄り添いながら判定に有効となり得る聞き取り調査を行いますので、30分～1時間ほどのお時間をいただきます。
急なご来訪は担当者が不在の場合もあります。申込者の判定に有効な情報をしっかりとお聞きしたいため事前連絡にご協力をお願いいたします。
※書類の提出だけでは入居申込の手続きは完了となりません。
- 入居申込書
上記の入居申込書からダウンロードしていただけます。
記入例を参考にご記入ください。 - 介護支援専門員等意見書
上記の介護支援専門員等意見書からダウンロードしていただけます。
申し込み時点で関りのある、介護支援専門員（ケアマネジャー）、施設や医療機関等の専門職（支援相談員・ソーシャルワーカー・看護師等）、地域包括支援センターの職員等に記入を依頼してください。 - 要介護認定調査票 基本調査の写し
お住いの市町村の介護保険係の窓口にて発行を依頼してください。 - サービス利用票および利用票別表の写し
直近3ヶ月分をご用意ください。
毎月、担当の介護支援専門員（ケアマネジャー）から手渡される利用票です。
老人保健施設への入所、入院等の理由により利用票がない場合は準備不要です。 - 介護保険被保険者証
入居申込者の要介護度が記載されている保険証です。 - 印鑑
申込完了後から待機順位決定までの流れ
ご提出いただいた申込書等と聞き取り調査の内容を基に、兵庫県が定めた入所コーディネートマニュアルの評価基準により採点を行い（最高100点）、評価点数の高い順、点数が同じ場合は申し込み日時順で待機順位を決定します。
入居までの流れ
1.担当者よりお電話等でご入居の意思確認をさせていただきます。
※後日の実地面談までにかかりつけの医療機関等で健康診断を受けてください。
※入院中や老人保健施設に入居の場合でも健康診断を受けていただきます。
【所定様式】ほうらいの里入居時健康診断書（PDF）
2.担当者がご自宅等へ訪問して、入居者ご本人が現時点で生活されている場所での実地面談を行います。
※面談はご家族様の立ち会いをお願いしております。
※面談時に受診結果が記載されている健康診断書を担当者へお渡しください。
3.実地面談と健康診断の結果を基に施設内の専門職により入所判定を行います。
4.入所判定の結果をお電話等でお伝えするとともに入居予定日の申し合わせを行います。
※施設での生活に支障がないと判断された場合に入居の受け入れをさせていただきます。
※先の実地面談と健康診断の受診は入居受け入れを確約するものではありませんので、あらかじめご了承願います。
5.担当者より入居時に必要な準備物の説明をさせていただくとともに、施設サービス計画を作成するためのご要望等の聞き取りをさせていただきます。
6.ご入居当日は、あらかじめ申し合わせていた時間までに施設までお越しください。
※施設による送迎（無料）もさせていただきますので気軽にお申し付けください。
※送迎車両は、車いす・リクライニングチェア・ストレッチャー等にも対応しております。
7.入居日当日にご入居の手続き（契約等）をさせていただきます。（要2時間程度）
サービス利用料金
施設案内
お部屋のご案内
1F
‣2人部屋（10室）
2F
‣個室（4室）
‣2人部屋（4室）
‣4人部屋（7室）
※施設見学を希望される方は、事前にお電話でご予約の上お越しください。
トイレ
手すりの位置がわかりやすいように配色されたトイレです。
安全設計のスライドドアにより、快適なプライバシー空間が確保されます。
浴室
一般浴とリフト浴、どちらにも対応できるハイブリッドタイプの個浴槽です。
ご本人様の状態に合わせた入浴スタイルで、安全にゆっくりと入浴していただけます。
寝たままの状態で入浴できるストレッチャータイプの浴槽です。